Informations relatives à l'entreprise
Nature juridique *
Raison individuelle SNC Sàrl SA Autre
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Genre d'offre *
Nouvelle société Reprise d'un contrat existant Modification de contrat
Indemnité journalière en cas de maladie ou accidents
Couverture(s) désirée(s) *
PGM (maladie) LAA (accidents) obligatoire LAA (accidents) complémentaire
Assureur actuel LAA (accidents)
SUVA Autre
Date de début du contrat *
Mode de paiement *
Annuel Semestriel Trimestriel
Salaire annuel AVS à assurer *
Pourcentage assuré 80% 100%
Délai d'attente en jours *
3 7 14 30
Masse salariale annuelle entreprise *
Chiffre d'affaires annuelle entreprise *
Nombre de collaborateurs entreprise *
Liste du personnel à assurer
Nom et prénom * Sexe Homme Femme
Date de naissance Salaire annuel AVS
Nom et prénom Sexe Homme Femme
Date de naissance Salaire annuel AVS
Nom et prénom Sexe Homme Femme
Date de naissance Salaire annuel AVS
Nom et prénom Sexe Homme Femme
Date de naissance Salaire annuel AVS
Si vous avez plus de personnel, merci de joindre une liste
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prévoyance professionnelle LPP 2e pilier
Désirez-vous une offre LPP ?
Oui Non
Genre de plan Minimum Medium Plus
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres couvertures
Désirez-vous une offre de protection juridique entreprise ?
Oui Non
Désirez-vous une offre pour un capital décès risque pur ?
Oui Non
Si oui, quel capital aimeriez-vous assurer ? 3A 3B
Désirez-vous un 3e pilier ?
Oui Non
Si oui, montant de la prime mensuelle 3A 3B
Désirez-vous une offre RC, Responsabilité civile entreprise ?
Oui Non
Montant de couverture en RC 3 Mio 5 Mio
Désirez-vous une offre pour la perte d’exploitation (manque à gagner suite à sinistre) ?
Oui Non
Désirez-vous une offre pour assurer l'inventaire de votre entreprise ?
Oui Non
Somme d'inventaire de l'entreprise total
Equipements électroniques compris
Oui Non
Montant équipements électroniques
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Avez-vous des documents à joindre ? (.pdf souhaité)
Patientez pendant l'envoi
Votre message
Aidez-nous à améliorer notre service
Comment nous avez-vous connu ?
Je désire bénéficier de vos promotions une à deux fois par année
Code anti spam (saisir sans espaces)
